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張卜予¹ 余劍² 李鵬宇³ 余燦清^3、4

¹北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院，北京100191；

²北京大學(xué)工學(xué)院，北京100871；

³北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系，北京100191；

⁴中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會流行病學(xué)分會，北京100191

慢性阻塞性肺疾?。璺危饕卣魇浅掷m(xù)存在的呼吸癥狀，如咳嗽、咳痰、胸悶等，伴隨著氣流受限，也就是人們常說的“透不上氣”。2018年中國成年人肺部健康研究顯示，在我國40歲以上人群中約每7人里就有1人患有慢阻肺，但僅有約1/50的患者得到診斷。慢阻肺作為我國第三大疾病死亡原因，每年導(dǎo)致約145萬人死亡，并且該疾病往往是在毫無察覺的情況下危害人們的健康，被稱為“沉默的殺手”。在疾病早期，一些患者只有輕微的慢性咳嗽、咳痰癥狀，許多人認(rèn)為是由吸煙、年紀(jì)較大、感冒導(dǎo)致，但這可能已經(jīng)是慢阻肺的早期表現(xiàn)。隨著疾病的進展，慢阻肺的癥狀會逐漸變成“會呼吸的痛”，患者感到持續(xù)的胸悶、氣喘、呼吸困難。如果不及時加以控制，病情會進展至呼吸衰竭乃至肺氣腫和肺源性心臟病，最終導(dǎo)致死亡。此外，慢阻肺還易導(dǎo)致其他嚴(yán)重的合并癥。研究顯示，慢阻肺患者患肺癌的風(fēng)險比一般人群高近5倍，患心臟病和卒中的風(fēng)險也明顯增加。由于慢阻肺早期癥狀的隱匿性，以及公眾的認(rèn)知不足，大量患者沒有得到及時的診斷。大多數(shù)患者在感覺到“氣不夠用”而去就醫(yī)、確診時已處于疾病的中、晚期，其肺功能已經(jīng)喪失50%甚至更多，錯過了最佳治療時間。

為什么會患上慢阻肺？這背后受多種因素的影響。其中，吸煙是慢阻肺的“元兇”，吸煙量越大、吸煙年限越長，越容易被慢阻肺“盯上”。吸煙不僅導(dǎo)致慢阻肺的發(fā)生，還會造成慢阻肺患者的病情加重、死亡風(fēng)險增加。對于中國女性來說，慢阻肺的主要誘因是烹飪和取暖時燃料煙霧導(dǎo)致的室內(nèi)空氣污染。煤炭、柴草和動物糞便等非清潔燃料燃燒產(chǎn)生的煙霧中含有大量有害成分，容易引發(fā)呼吸道癥狀，造成肺功能損失。室外空氣污染同樣對肺部疾病有影響，空氣中較高濃度的細顆粒物、二氧化氮和二氧化硫會提高患慢阻肺以及急性癥狀加重的風(fēng)險。除此之外，經(jīng)常接觸職業(yè)性粉塵（二氧化硅、煤塵、棉塵等）的勞動者也是慢阻肺的高危人群。同時，年齡較高、BMI過低等因素也會導(dǎo)致慢阻肺的風(fēng)險升高。慢阻肺是一種可預(yù)防的慢性病，對于“中招”某項或多項危險因素的高危人群來說，應(yīng)及時減少危險因素暴露，降低患病風(fēng)險。

盡管慢阻肺對健康危害大、致死率高，但并非不可控制。“早發(fā)現(xiàn)，早治療”是有效控制慢阻肺的關(guān)鍵，能夠延緩肺功能的不可逆性下降、減少急性發(fā)作和其他并發(fā)癥的發(fā)生。越早期進行干預(yù)，患者的獲益越顯著?！霸绨l(fā)現(xiàn)，早治療”的基礎(chǔ)和前提是肺功能檢測——診斷慢阻肺的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但由于其成本較高、操作和結(jié)果解讀難度大，我國許多基層和社區(qū)醫(yī)院難以開展。對此，美國國家心肺和血液研究所建議，基層醫(yī)院可以使用基于風(fēng)險預(yù)測模型開發(fā)的篩查問卷來發(fā)現(xiàn)慢阻肺的高危個體，并將高危個體及時向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，通過進一步的肺功能檢測以確診慢阻肺），能夠有效減少慢阻肺漏診、促進早期診斷，同時降低篩查成本。

近期有中國團隊基于中國慢性病前瞻性隊列研究構(gòu)建了適用于中國多地區(qū)人群的慢阻肺風(fēng)險預(yù)測模型，根據(jù)該預(yù)測模型設(shè)計了慢阻肺風(fēng)險篩查問卷。該問卷可在社區(qū)衛(wèi)生人員的協(xié)助下由居民自行填寫，用于識別慢阻肺高危個體，從而推動慢阻肺的早期診斷。該預(yù)測模型中納入的慢阻肺風(fēng)險預(yù)測變量包括年齡、性別、城鄉(xiāng)、地區(qū)、文化程度、吸煙狀況、烹飪污染、慢阻肺家族史、肺結(jié)核病史、BMI、呼吸困難癥狀、咳痰癥狀、肺部喘息音癥狀。經(jīng)驗證，該模型的敏感度為70%，特異度為62%，可篩查慢阻肺高危個體。

慢阻肺被稱為“沉默的殺手”，但“早發(fā)現(xiàn)，早治療”能夠降低其對健康的危害。提升公眾對慢阻肺的認(rèn)知，同時加強基于篩查問卷和肺功能檢測的早期診斷，對于慢阻肺的防范和控制至關(guān)重要。

利益沖突  所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明  張卜予：文獻檢索、文章撰寫；余劍：小程序開發(fā)、測試、文章修改；李鵬宇：文章修改；余燦清：研究制定、經(jīng)費支持、內(nèi)容審閱、文章修改、指導(dǎo)

收稿日期  2023-06-15

本文編輯  張婧