活血化瘀是指用具有消散作用或能攻逐體內瘀血的藥物治療血瘀證的方法，其主要作用是疏通血脈、祛除血瘀。血瘀證的臨床表現(xiàn)以疼痛、腫塊、瘀斑為主要特征。中醫(yī)理論關于血瘀證的認識涉及多個方面，如“血行失度”、“血脈不通”，可分為“內結為血瘀”、“污穢之血為血瘀”、"離經(jīng)之血為血瘀”和“久病人絡為血瘀”等不同類型，臨床癥狀和體征有舌質紫暗或瘀斑、痛有定處、積聚等?，F(xiàn)代研究證明，血瘀證與血液循環(huán)、血液高黏滯狀態(tài)、血小板活化和黏附聚集、血栓形成、組織和細胞代謝異常、免疫功能障礙等多種病理生理改變有關，以心腦血管病為主，也包括炎癥、組織異常增生、免疫功能和代謝異常等多種疾病。其中血瘀證與血液循環(huán)障礙關系最為密切。

燈盞花素滴丸具有活血化瘀，通絡止痛的作用。用于中風后遺癥，冠心病，心絞痛。為了探索燈盞花素滴丸活血化瘀的作用機制，有必要了解血瘀證與血液循環(huán)障礙的關系，以及活血化瘀藥物的主要藥理作用和研究方法。

一、血瘀證與血液循環(huán)障礙的關系

血瘀證與血液循環(huán)障礙關系最為密切，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）血液流變學異常

血瘀證的臨床表現(xiàn)各異，涉及病種很多，但一般均有血液“濃、黏、凝、聚”的傾向。

1、濃

濃是指血液的濃度增高，表現(xiàn)為血球壓積增加，血漿蛋白、血脂等濃度增高等。

2、黏

黏是指血液黏稠，表現(xiàn)為全血和血漿比黏度增加。

3、凝

凝指血液的凝固性增加，表現(xiàn)為血漿纖維蛋白原增加，凝血速度加快。

4、聚

聚指血細胞聚集性增加，表現(xiàn)為紅細胞和血小板在血漿中電泳緩慢，血小板對各種因素（如二磷酸腺苷等）誘導的聚集性增高，紅細胞沉降率加快等。

由于上述種種變化，故血瘀患者血液運行不暢，易致血栓形成、血管栓塞。

（二）微循環(huán)障礙

微循環(huán)一般是指微動脈與微靜脈間的微血管血液循環(huán)。中醫(yī)學早有“久病人絡為血瘀”的理論?，F(xiàn)代研究表明，血瘀患者一般均有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如微血流緩慢和瘀滯，甚至血管內凝血，微血管變形（管襻扭曲、畸形、頂端擴張等），微血管周圍滲血和出血，微血管縮窄或閉塞等。

（三）血流動力學異常

血瘀患者大多出現(xiàn)血流動力學變化，表現(xiàn)為某個器官或部位的循環(huán)障礙，血管狹窄或閉塞，血流量降低，如冠心病患者冠脈循環(huán)障礙；血栓閉塞性脈管炎的血瘀患者肢體循環(huán)障礙；缺血性中風的血瘀患者腦循環(huán)障礙；慢性肝炎的血瘀患者肝循環(huán)障礙。有些血瘀患者還表現(xiàn)心功能異常，如冠心病、紅斑狼瘡、視網(wǎng)膜中央動靜脈栓塞等的血瘀患者都有心臟功能下降，心搏出量減少等異常。

二、缺血性卒中

缺血性卒中也稱為缺血性腦卒中，是指由于腦的供血動脈（頸動脈和椎動脈）狹窄或閉塞、腦供血不足導致的腦組織壞死的總稱。有四種類型的腦缺血：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、可逆性神經(jīng)功能障礙（RIND）、進展性卒中（SIE）、完全性卒中（CS）。TIA無腦梗死存在，而RIND、SIE和CS有不同程度的腦梗死存在。

從缺血的影響范圍可將腦缺血分為局限性腦缺血和彌漫性腦缺血。局限性腦缺血的病因有：大腦中動脈栓塞；顱外頸內動脈或椎動脈狹窄、閉塞或血栓形成；腦動脈痙攣。彌漫性腦缺血的病因有：心搏驟停、低血壓、貧血、低血糖等。

（一）流行病學

腦血管病是我國第一大死亡疾病，每年死亡人數(shù)超過200萬，死亡率是歐美國家的4~5倍，該數(shù)據(jù)在隨之而來的老年化社會將進一步攀升，防治任務很重。腦卒中，中醫(yī)稱之為“中風”。在急性腦卒中的構成中，大約有75％屬于缺血性腦卒中。盡管近年來腦血管病的診斷、治療及二級預防取得了很大的進展，但中風患者出院后的康復和復發(fā)情況不容樂觀。中風屬中醫(yī)“偏癱”、“偏枯”、“偏廢”等病證范疇，根據(jù)其臨床表現(xiàn)?？煞譃闅馓撗?、肝腎虧虛、風痰阻絡等證型。

（二）中風

中風是腦卒中的中醫(yī)病名，中醫(yī)臨床上一般分為中風中經(jīng)絡和中風中臟腑兩大類型。

1、中風中經(jīng)絡

中風中經(jīng)絡分中絡、中經(jīng)，病在經(jīng)絡，以口眼嘴斜，肌膚麻木，半身不遂，言語不利，病情較輕，病位較淺，患者一般神志清醒，無神志改變癥狀。治療方法主要是祛風通絡、活血和營及滋陰息風，化痰通絡。

2、中風中臟腑

中風中臟腑患者病情較重，病位較深，臨床主要表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，半身不遂、口舌歪斜、舌強言謇或不語、偏身麻木、神識恍惚或迷蒙等，并常遺留后遺癥。根據(jù)證型不同，治療主要是化痰醒神開竅或益氣回陽固脫。

（三）瘀血阻絡證

瘀血阻絡證是中醫(yī)病證名，是指經(jīng)絡氣血瘀滯不通，導致肢體、臟腑、神志等功能障礙，臨床主要表現(xiàn)為疼痛、麻木、腫脹等，同時可能伴有面色晦暗、舌質紫暗或瘀斑等。臨床治療方法主要是活血化瘀。

三、活血化瘀藥物的主要藥理作用

活血化瘀藥物的主要藥理作用有以下幾個方面：

（一）改善血流動力學

活血化瘀藥物一般都有擴張血管，增加器官血流量的作用。多種活血化瘀藥物對不同部位的血管，如心、腦、肝、腎、肢體、腸等部位的血管均有擴張作用，對不同血管（動脈、靜脈和毛細血管）也有不同的作用。

（二）改善血液流變學

血瘀證一般有血液“濃、黏、凝、聚”等血液流變學異常的傾向或表現(xiàn)，臨床常表現(xiàn)為血栓閉塞性疾病，如心肌梗死、腦血栓形成、血栓閉塞性脈管炎、視網(wǎng)膜血管阻塞等。血液凝固、血小板黏附、聚集是血栓形成的直接原因，血管壁損傷、血液黏度增加、血流緩慢等原因可能是間接因素。一般而言，靜脈血栓主要由于血液凝固，而動脈血栓主要由于血小板聚集。活血化瘀藥物一般均能改善血瘀證患者血液的“濃、黏、凝、聚”狀態(tài)，其中以養(yǎng)血活血和活血祛瘀類藥物作用更為明顯。各種不同原因的血瘀證，經(jīng)活血化瘀藥物治療后，血液流變學的各項指標均好轉。

（三）抗血栓形成

血栓形成過程，首先是血小板聚集，同時凝血機制啟動，在各種凝血因子參與下，形成纖維蛋白，最終導致血栓形成。血瘀證患者血液呈濃、黏狀態(tài)，血流緩慢，血小板易于在血管內膜損傷處黏著，引起血栓形成?；钛鏊幬镏饕ㄟ^以下幾方面發(fā)揮抗血栓作用：

1、改善血液流變學特性，減少了血小板的黏著和聚集。

2、降低血小板的表面活性，抑制血小板的黏附、聚集和釋放反應等。其抗血小板作用機制與影響血小板環(huán)核苷酸代謝和花生四烯酸代謝有關，活血化瘀藥物能增加血小板內環(huán)磷酸腺苷（cAMP）的水平，抑制血小板內血栓素A2（TXA2類物質的生成。

3、抗凝，改善血瘀證高凝狀態(tài)。

4、升高血管壁內前列腺環(huán)素（PGI2），阻止血小板在血管壁聚集和血栓形成。此外，某些活血化瘀藥物還可通過增加纖溶酶活性，促進已形成的纖維蛋白溶解而發(fā)揮其抗血栓形成作用。

（四）改善微循環(huán)

血瘀證患者常表現(xiàn)有微循環(huán)障礙，如冠心病、脈管炎、缺血性腦血管疾病等。實驗證明，許多活血化瘀藥物都具有改善微循環(huán)的作用。冠心病患者經(jīng)活血化瘀治療后，不僅冠脈流量增加，而且心肌營養(yǎng)性血流量也增加，這從一個角度反映了心臟微循環(huán)的改善。研究表明，活血化瘀藥物改善微循環(huán)的作用機制主要為以下幾個方面：

1、改善微血流，使流動緩慢的血流加速，這可能是由于血液的“濃、黏、凝、聚”傾向的改善而產生的間接影響。

2、改善微血管形態(tài)，表現(xiàn)為微血管痙攣解除，循環(huán)內紅細胞的瘀滯和匯集減輕，微血管瘀血減少或消失，微血管輪廓清晰，形態(tài)趨向正常。

3、降低毛細血管通透性，微血管周圍滲血減少或消失。

（五）其他作用

除上述作用外，活血化藥物還顯示出多方面的藥理活性，如：降血壓，調節(jié)結締組織代謝，抑制組織異常增生，調節(jié)免疫功能，改善機體狀態(tài)，調節(jié)組織的修復、再生作用，影響脂質代謝，抗動脈粥樣硬化，興奮子宮，加強子宮收縮，抑菌、抗病毒、消炎、鎮(zhèn)痛和抑制腫瘤等作用。

四、活血化瘀藥物藥理研究方法

活血化瘀藥物藥理研究方法主要包括器官血流、血流動力學、微循環(huán)方法、血液流變學、抗血栓、抗凝血、纖溶、調脂及抗動脈粥樣硬化、調整結締組織代謝及“血瘀”動物模型等方法。

（一）器官血流和血流動力學實驗方法

血瘀證與血液循環(huán)障礙有密切關系。活血化瘀藥物多有推動血液運行，促進循環(huán)作用。大量研究表明微循環(huán)，擴張血管，增加血流量，改善心功能，改變血流動力是活血化瘀藥物的共同作用之一。

1、心臟冠脈血流測定及心肌缺血實驗方法

心臟冠脈血流測定及心肌缺血實驗方法包括離體心臟冠脈血流量，在體心臟冠脈血流、心肌營養(yǎng)性血流測定，藥物引起心肌缺血，實驗性心肌和心肌梗死等試驗方法。

（1）離體心臟冠脈血流量測定方法

常用大鼠、豚鼠或兔的離體心臟。用插管插入主動脈，灌流液經(jīng)動脈灌流心肌，收集每分鐘流出量以代表冠脈流量。擴張冠脈的藥物可以使流量增加。該方法簡便易行，反復給藥可獲得較多數(shù)據(jù)。

（2）在體動物冠脈流量測定法

在體動物冠脈流量測定法分為冠狀靜脈竇插管法和冠狀動脈測量法。

（3）心肌營養(yǎng)性血流量測定法

用同位素注射于動物體內，心肌攝取同位素的能力大小，可以反映心肌營養(yǎng)性血流量。該實驗多用小鼠，也有用大鼠或家兔。

（4）實驗性心肌缺血及心肌梗死方法

造成心肌梗死的方法很多，如藥物引起心肌缺血、結扎冠狀動脈、電刺激冠脈內血栓形成、冠脈內栓塞、冠脈壓迫縮窄等。但是這些動物模型均為急性心肌缺血和心肌梗死模型，與臨床的發(fā)病特點相差甚遠，現(xiàn)在研究的重點是建立符合臨床特點的慢性心肌缺血的動物模型。已經(jīng)廣泛使用的如蛋白收縮環(huán)法以及“中國實驗小型豬”心導管介入法造成冠脈栓塞性慢性心肌梗死能更好地反映血瘀證患者臨床發(fā)病特點。

2、腦血流測定方法及腦缺血實驗方法

腦血液供給主要有雙側頸內動脈和雙側椎動脈。故測量頸內動脈和椎動脈血流量可以代表腦的供血量。常用的測定方法主要有犬腦動脈血流量測定法、大鼠椎動脈恒速灌流法、放射性微球技術和腦放射血流圖技術測定法、腦缺血實驗法等。

3、腎血流量測定法

腎血流量測定法主要有犬、兔、大鼠腎血流量測定法及腎動脈灌流法等。

4、肝血流量測定法

肝血流量測定法主要有犬、兔、門靜脈血流量和肝血流量測定法等。

5、后肢血流量測定法

后肢血流量測定法主要有犬、貓、兔等動物后肢股動脈血流量測定法和大鼠在體及離體后肢灌流法等。

6、離體血管法

離體血管法主要是取犬、豬的冠狀動脈，或兔、大鼠、豚鼠的主動脈或基底動脈血管環(huán)或血管條，利用離體器官方法，觀察藥物對血管的收縮或舒張作用。

（二）微循環(huán)實驗方法

微循環(huán)是指微動脈和微靜脈之間的微血管中的血液循環(huán)，包括微動脈、毛細血管前括約肌、毛細血管、毛細血管后靜脈、微靜脈及動靜脈短路等。血瘀證時微循環(huán)常發(fā)生障礙。因此，對微循環(huán)障礙的改善可以用于評價活血化瘀藥物的作用。微循實驗常用的觀察指標主要有微血管管徑、微血的形態(tài)、毛細血管網(wǎng)交點計數(shù)、微血管血液流速、微血管血液流態(tài)、微血管中的血色、微血痙攣、微血周圍變化、微血管阻塞等。常用的活體微循環(huán)觀察法主要有球結膜微循環(huán)觀察法、人體手指甲皺襞微循環(huán)觀察法以及耳廓、骨髓、腸系膜微循環(huán)觀察法、軟腦膜、氣管、肺、腎、肝、皮膚等微循環(huán)觀察法。

血瘀證常用的實驗性微循環(huán)障礙模型主要有高分子右旋糖酐、腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、傷寒桿菌內毒素、凝血酶、六氨基己酸、放射性照射、鹽酸等造成的微循環(huán)障礙模型。

（三）血液流變性實驗方法

血液流變學是一門研究血液及其組成成分流動變形規(guī)律的科學，是生物流變學的一個分支?，F(xiàn)代流變學的研究范圍很廣，一般包括全血類指標（如血液黏度、血液的觸變性、黏彈性、紅細胞壓積等）、紅細胞類指標（如紅細胞聚集性、紅細胞變形性、紅細胞膜的微黏度、紅細胞電泳等）、血小板類指標（如血小板聚集性、血小板黏附性、血栓彈力圖、體外血栓的形成與測定等）、血漿類指標（如血漿黏度、血漿纖維蛋白原等）。血液流變學研究方法已廣泛應用于活血化瘀藥研究中，常用的測定血液流變性的方法主要有血液黏度、紅細胞壓積、紅細胞沉降率、紅細胞電泳時間、紅細變形性、白細胞流變性測定等。

（四）血栓形成實驗方法

血瘀證與血栓形成有關，活血化瘀藥物常可防治血栓形成。血栓形成的因素主要有有血管內皮損傷，血小板黏附、聚集和釋放反應，凝血活性增高。血液黏度增加，血流緩慢。靜脈血栓主要由于血液凝固，而動脈血栓形成初期主要由于血小板黏附和聚集。防止血液凝固或抑制血小板聚集可以預防靜脈或動脈血栓的形成。增強纖維蛋白溶解活性能促進血栓溶解。常用的血栓形成實驗方法主要有體外和體外血栓形成實驗方法。

（五）血小板功能實驗方法

血小板數(shù)量減少、黏附、聚集或釋放能力降低可導致出血。血小板的數(shù)量過多，聚集功能過強可增加血液凝固性，形成血栓。在正常循環(huán)血液中，血小板處于靜息狀態(tài)，而在某些生理或病理狀態(tài)下，血小板可以被激活。血小板激活是指血小板在刺激物（誘導劑）作用下發(fā)生的各種改變，如變形（圓盤形改變?yōu)榍蛐危砻嫔煺?，形成偽足）、黏附（黏著在非血小板表面）、聚集（血小板之間黏著）和釋放（顆粒內容物釋放到細胞周圍環(huán)境中，又稱為分泌）反應。這些改變可以先后出現(xiàn)，或以不同組合出現(xiàn)，或單獨出現(xiàn)。這些改變可以是生理性的（如血管受損后發(fā)生的原發(fā)性止血），也可以是病理性的。血小板的黏附、聚集和釋放反應是血小板的生理條件下止血的基本條件，也是血小板病理條件下形成血栓的主要因素。當血管受損后，內皮下的結締組織暴露，血小板在膠原蛋白的啟動下隨即發(fā)生血小板的釋放反應。血小板釋放二磷酸腺苷（ADP）、腎上腺素（Adr）、五羥色胺（5-HT）、血栓素A2（TXA2）等物質。在這些物質的影響下，血小板聚集成血小板栓子。血小板聚集后，釋放出凝血因子，加之血管壁受損均可激活凝血系統(tǒng)，促進纖維蛋白的形成。在血小板栓子的基礎上，形成血小板﹣纖維蛋白血栓。血小板功能實驗方法主要有血小板黏附性、血小板聚集功能、血小板釋放反應活性物質測定法等。

（六）血管壁及內皮細胞實驗方法

血管壁主要由管壁平滑肌細胞及血管內皮細胞構成。血管內皮細胞是連續(xù)被覆在全身血管內膜的一層細胞群，這一細胞群自被體外細胞培養(yǎng)成功以來，對它已有了很深入的了解?，F(xiàn)在認為血管內皮不只是血流與血管床之間一個簡單的屏障，還是一個具有許多生理作用的活性器官。它能合成、分泌多種血管活性物質，對血管的舒縮功能與血液的流動性有不可替代的調節(jié)作用，對保持血液循環(huán)的生理功能十分重要。當血管內皮細胞受損時，其分泌的血管活性物質發(fā)生改變，內皮舒張因子釋放減少，而內皮收縮因子釋放增加，促成血管痙攣、血栓形成及動脈粥樣硬化等。血管壁及內皮細胞實驗方法主要有血管內皮細胞培養(yǎng)法、血管內皮細胞釋放活性物質測定法等。

（七）抗凝血實驗方法

抗凝血作用是阻止血液凝固。一些活血化瘀藥具有抗凝作用?？鼓獙嶒灧椒ㄖ饕醒獫{凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、部分活化凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）等。

（八）纖溶實驗方法

機體在正常生理情況下，纖維蛋白的形成和溶解處于動態(tài)平衡。血栓栓塞性疾病患者纖維蛋白溶解活性常常較健康人為低，這不利于血栓的溶解。臨床上采用一些具有激活血漿或血栓中的纖維蛋白溶酶原（纖溶酶原）的藥物，使之轉變?yōu)槔w維蛋白溶解酶（纖溶酶），以使纖維蛋白溶解為纖維蛋白原降解物。常用實驗方法主要有優(yōu)球蛋白溶解時間（ELT）測定、纖溶酶原測定、纖維蛋白原降解物試驗、纖維蛋白溶解試驗等。

五、燈盞花素的名稱分子式、分子量、理化性質等

燈盞花素為菊科植物短葶飛蓬Erigeron breviscapus（Vant.）Hand. -Mazz.中提取分離所得化合物，具有活血化瘀，通絡止痛作用，能抗凝血、抗血栓形成，改善血液流變性及微循環(huán)，增加腦血流量，抗心肌缺血，提高機體耐缺氧能力等作用。

（一）燈盞花素的名稱分子式、分子量等

1、中文名：燈盞花素。

2、化學名：1-[4-[2-（環(huán)丙甲氧基）乙基]苯氧基]-3-（異丙基氨基）丙-2-醇。

3、英文名：（2S,3S,4S,5R,6S）-6-[5,6-dihydroxy-2-（4-hydroxyphenyl）-4-oxochromen-7-yl]oxy-3,4,5-trihydroxyoxane-2-carboxylic acid.

4、CAS號：116122-36-2。

5、分子式：C₂₁H₁₈O₁₂。

6、分子量：462.37

（二）燈盞花素的理化性質

1、密度：1.81g/cm3。

2、沸點：891.6oC。

3、閃點：314.9oC。

4、折射率：1.763。

5、熔點：無明顯熔點。

6、性狀：燈盞花素為黃色或淡黃色粉末，有一定吸濕性；無臭，無味或味微咸。

7、溶解性：燈盞花素在吡啶、稀堿溶液中溶解，在甲醇中微溶，在熱水、乙醇、乙酸乙酯中略溶，在水、乙醚、三氯甲烷、苯、丙酮等有機溶劑中幾乎不溶。

8、紫外吸收：燈盞花素在284nm±2nm和335nm±2nm波長處有最大吸收。

六、燈盞花素藥代動力學性質

燈盞花素在體內多呈現(xiàn)二、三室模型，一室模型少見，其藥-時曲線在動物和人體內都出現(xiàn)雙峰現(xiàn)象，可能是肝腸循環(huán)和多部位吸收所致。燈盞花素口服生物利用度較低，體內代謝迅速，因此有必要通過制劑手段改善其溶解性和溶出性。

1、吸收

燈盞花素在腸內Ka較小，吸收較慢，4h吸收率僅20％左右，原因可能是其水溶性和脂溶性均較小，不易透過生物膜所致。燈盞花素由于溶解度低，以被動擴散的方式吸收較弱，因此提高藥物溶解度和采用促吸收方法提高通透性，均能有效地促進其吸收。燈盞花素滴丸采用固體分散體技術，極大地改善了燈盞花素的溶解性和溶出性，口服給藥后能被快速吸收。

2、分布

燈盞花素進入血液后分布較快，分布廣泛，能在腦組織中分布，絕對生物利用度為30.70%。

3、代謝

燈盞花素在體內代謝迅速而廣泛，血漿、肝、腎、膽、小腸等都是其代謝的部位。

4、排泄

燈盞花素的主要排泄途徑為糞便，其次為尿液。

七、燈盞花素活血化瘀藥理作用

燈盞花素活血化瘀的主要藥理作用為改善腦血流變和甲襞微循環(huán)、對腦缺血損傷保護、改善記憶功能、擴張血管、促進血管生成、保護心肌、保護血管壁和血管內皮細胞、抗血小板聚集、抗凝血、降低肺動脈高壓、抗氧化應激作用等。

八、燈盞花素活血化瘀作用機制

燈盞花素有廣泛的活血化瘀藥理作用，包括擴張血管、缺血／再灌注保護、抗炎、保護內皮細胞、改善纖維化、抗細胞焦亡、降低血管阻力及改善勃起功能障礙等作用。對于發(fā)生于組織及器官的缺血性疾病的治療，具有較好的臨床療效。其活血化瘀作用機制主要體現(xiàn)在以下方面：

（一）抗氧化應激

當心肌細胞出現(xiàn)缺血缺氧時，大量的超氧陰離子自由基會從損傷的心肌組織中釋放，在恢復血流氧氣供應后，氧自由基（ROS）會大量生成并對心肌組織造成損傷。反應組織損傷的指標主要有：乳酸脫酶（LDH，反映細胞損傷程度的指標）、丙二醛（MDA，反映組織過氧化損傷程度的客觀指標）、抗氧化酶（SOD、CAT，具有清除氧自由基，緩解氧化損傷的作用）。

燈盞花素對微血管內皮細胞的過氧化損傷產生保護作用，能夠恢復心肌梗死后大鼠已耗盡的抗氧化能力而抑制其氧化應激反應，能通過增強JAK2/STAT3通路調節(jié)缺氧復氧誘導的氧化應激。

（二）抑制炎性介質的釋放

缺血再灌注損傷會導致炎癥因子的是釋放，其在心肌梗死后的發(fā)病機制和愈合過程中至關重要，而炎癥因子的主要來源就是損傷的心肌細胞，因此炎性細胞因子的釋放被認為是心肌細胞損傷的重要標志。缺血再灌注后機體的炎癥反應被激活，腫瘤壞死因子﹣α（TNF-α）、細胞間黏附因子﹣1（ICAM-1）、白細胞介素1-β（IL-1β）、白介素﹣6（IL-6）等細胞因子被大量分泌釋放。

燈盞花素能減少大鼠組織中炎癥因子釋放，抑制炎癥反應，在腦損傷后的膠質細胞和神經(jīng)元中廣泛表達，對細胞及神經(jīng)元產生保護作用，可通過膽堿能抗炎調節(jié)下的NF-κB通路有效發(fā)揮了對心肌保護作用，可以阻止缺氧復氧誘導的心肌細胞凋亡和炎癥反應，其保護作用可能與Akt/mTORCI/NLRP3信號通路有關，可以有效改善腦微循環(huán)，保護腦細胞，通過下調骨膜蛋白的表達來抑制NF-kB信號通路實現(xiàn)抑制炎性介質釋放。

（三）保護內皮細胞

內皮細胞形成血管的內壁，具有多種功能，包括調節(jié)血管的收縮和舒張，進而調節(jié)血壓、參與凝血抗凝和纖溶等，在一些特殊的器官內負責過濾功能（如腎小球）。內皮細胞損傷會導致血管舒張功能受損、血管平滑肌細胞增殖和血管過度收縮等各種血管功能障礙，臨床中血清一氧化氮與內皮素的水平均用于表示血管內皮的舒張與收縮功能。內皮素對維持血管彈性及調節(jié)心血管系統(tǒng)的功能起重要作用。eNOS/cGMP/PKA通路在內皮依賴性舒張中起關鍵作用。L﹣精氨酸通過激活內皮一氧化氮合酶（eNOS）生成的內皮一氧化氮激活鳥苷酸環(huán)化酶并產生cGMP，從而導致PKG介導的血管舒張。

燈盞花素能使大鼠組織內內皮素基因表達下降，減少了內皮素的生成，進而對機體內皮細胞產生保護作用，其機制可能與炎癥反應相關。燈盞花素以蛋白激酶G-1α（PKG-1α）為作用靶點，對缺氧復氧的心臟內皮細胞產生保護作用，且該保護作用與PKG-1α的表達和磷酸化有關。

（四）抑制細胞凋亡

細胞凋亡是指機體受到體內外刺激時激發(fā)細胞內死亡程序導致細胞死亡的過程。近年來的研究證明p53基因及Bax分別是細胞調亡的激活及促進因子，p53激活的心肌細胞凋亡可被抗凋亡基因Bcl-2阻斷，說明Bcl-2是強有力的抗凋亡因子。BCl-2蛋白通過減少活性氧的產生，并與促凋亡蛋白（如Bax和Bid）相結合，阻斷細胞色素C的釋放和抑制caspases的激活，在抑制細胞死亡中發(fā)揮重要作用。

燈盞花素在大鼠大腦皮質缺血2h再灌注24h后具有抗細胞凋亡效果，能顯著增加了BCl-2蛋白的表達，并顯著降低了caspase-3蛋白和caspase-3酶的活性，可能通過調節(jié)PI3K/蛋白激酶B（Akt）糖原合成酶激酶（GSK-β）通路抑制心肌細胞凋亡，從而改善冠狀動脈微栓塞誘導的心功能障礙，減輕心肌損傷。

（五）抗細胞纖維化

纖維形成是一個普遍的過程，在特定的細胞因子及促氧化環(huán)境下，大量細胞因子的失調使組織內穩(wěn)態(tài)受損，可導致廣泛的組織纖維化。纖維化與大多數(shù)器官的功能不全有關。近年來隨著對轉化生長因子β（TGF-β）/smad信號傳導系統(tǒng)研究的加深，TGF-β/smad在器官纖維化中的作用逐漸引起了人們的重視。

燈盞花素可以通過抑制心臟內皮﹣間質轉化，來預防異丙腎上腺素誘導的心肌纖維化，這可能與Notch通路有關，燈盞花素通過阻斷pkc-α抑制心肌肥大、炎癥和纖維化，pkc-α依賴的ERK1/2、PI3K/AKT、NF-κB和smad2/3信號通路是燈盞花素抑制細胞纖維化作用的靶點。燈盞花素能抑制上皮﹣間質轉化的發(fā)生，可通過NF-κB/NLRP3信號通路抑制博萊霉素誘導的肺纖維化。

（六）抗細胞焦亡

細胞焦亡是一種由炎癥小體引起的細胞程序性裂解死亡的形式，焦亡是一種溶解性的過程，其特點是細胞腫脹，最終裂解，并且伴隨炎性因子的釋放進一步激活炎癥反應。由于細胞焦亡與先天免疫及疾病有關，已獲得越來越多的關注。

燈盞花素可通過抑制細胞焦亡等途徑改善心腦梗死（CCI）大鼠的認知功能。

（七）調節(jié)鈣離子通道

根據(jù)對燈盞花素的體外研究，燈盞花素可以在不影響內皮功能、α受體、β受體的條件下，以濃度依賴的方式緩解去甲腎上腺素引起的血管收縮，其作用機制可能與抑制鈣離子通道有關。

（八）抗凝作用

凝血、抗凝與纖溶三大系統(tǒng)相互制約、相互平衡，在生理止血中起著重要作用。另一方面，這種相互作用也可能是引起各種疾病的共同主線，特別是心臟病、癌癥和炎癥等疾病。

燈盞花素可顯著延長凝血時間和凝血酶原時間，進而發(fā)揮抗凝作用。

（九）保護神經(jīng)元

腦梗死又稱缺血性卒中，是我國最大死因之一，除致死率高外，還具有高發(fā)病率、高致殘率等特點，給患者、家庭、社會帶來沉重的心理、經(jīng)濟負擔。對腦梗后神經(jīng)功能的恢復及減少梗死后遺癥顯得尤為重要。

燈盞素與芍藥苷聯(lián)合應用內對大鼠腦缺血后損傷具有一定的保護作用，其機制與上調Sonic Hedgehog（Shh）通路關鍵蛋白分子表達量有關。燈盞花素可明顯降低缺氧缺血性腦損傷大鼠的腦組織水腫，降低HIF-1α（缺氧誘導因子﹣1α和AQP9（水通道蛋白9）的表達，抑制神經(jīng)細胞凋亡，發(fā)揮腦保護作用。燈盞花素能通過上調Nrf2及其相關下游蛋白的表達發(fā)揮作用，減輕或減弱創(chuàng)傷性腦損傷誘導的神經(jīng)元細胞凋亡，改善神經(jīng)行為功能。

（十）減弱血腦屏障破壞

維持血腦屏障（BBB）結構完整性對保護神經(jīng)中樞系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)具有重要意義。小膠質細胞和星形膠質細胞在腦組織血液循環(huán)供應不足時被激活，炎癥因子發(fā)生聚集，BBB通透性增加大量有害物質進入，使其結構受到破壞，將會導致大腦炎癥反應和腦水腫的發(fā)生。基質金屬蛋白酶（MMPs）中十分重要的兩種酶基質金屬蛋白酶2和9（MMP-2、MMP-9）能夠將緊密連接的蛋白（TJ）降解破壞BBB結構完整性。與反應性星型膠質細胞、血管內皮細胞、組織細胞相關的是MMP-2，與細胞炎癥反應相關的是MMP-9。

燈盞花素能明顯改善BBB缺血損傷的機制可能與增加ZO-1和Claudin-5蛋白的表達有關。燈盞花素減輕腦細胞損傷的機制可能與抑制MMP-2和MMP-9表達，減輕血腦屏障破壞有關。

（十一）促進新生血管生成

內皮細胞在缺血灌注損傷后，更早出現(xiàn)受損，引發(fā)一系列炎性反應、血栓形成等效應，加速細胞的凋亡和死亡發(fā)展。血管內皮細胞（VECs）的損傷會導致各種內皮細胞的功能障礙，促炎因子的釋放和氧自由基的生成。在缺血缺氧條件下，上游缺氧誘導因子（HIFs）可被觸發(fā)，從而激活下游血管生成中最有效的血管生成因子﹣血管內皮生長因（VEGFs）等一系列因子的表達，啟動生成新血管的過程，使細胞對損傷做出反應。VEGF在缺血性疾病損傷修復中起著重要作用，形成新的血管過程是通過增加微循環(huán)中的血管通透性，內皮細胞的增殖及遷移啟動的。血小板內皮黏附因子﹣1（PECAM-1）存在于各種細胞中，包括內皮細胞、T細胞、中性粒細胞、單核細胞等甚至某些亞基也會表達。PECAM-1可參與體內外的新生血管形成，PECAM-1表達缺陷的小鼠細胞在體外不能形成管樣結構；而過度表達PECAM-1可以形成管樣結構。由此可見，PECAM-1是形成血管的重要標志物。內皮下基底膜和細胞外基質（ECM）的降解是血管形成的最基本步驟。因此，能激活降解ECM酶是血管生成的基礎。MMPs可以分解EMC，同時可促進內皮細胞遷移。

燈盞花素減輕腦細胞損傷作用與促進新生血管形成有關，可能通過上調VEGF和PECAM-1表達及增加MMP2活性，改善腦缺血引發(fā)的血管內皮功能障礙。

九、燈盞花素滴丸活血化瘀作用機制探討

燈盞花素滴丸是南昌弘益藥業(yè)有限公司采用固體分散體技術研制的燈盞花素新劑型，在體內溶出和吸收快，活血化瘀、通絡止痛作用效果顯著，臨床用于治療中風后遺癥，冠心病，心絞痛安全有效、質量穩(wěn)定可控。

燈盞花素滴丸上市后，南昌弘益藥業(yè)有限公司先后開展了三項臨床研究，充分證明了燈盞花素滴丸的活血化瘀、通絡止痛作用。

（一）燈盞花素滴丸治療冠心病、心絞痛（心血瘀阻證）臨床試驗結果

2012年7月～2012年12月南昌弘益藥業(yè)有限公司開展了以血塞通片為對照評價燈盞花素滴丸治療冠心病心絞痛（心血瘀阻證）隨機、雙盲雙模擬、陽性藥平行對照、多中心臨床試驗。研究結果顯示，燈盞花素滴丸治療冠心病心絞痛（心血瘀阻證）臨床療效優(yōu)于陽性對照藥血塞通片，療效確切，不良反應發(fā)生率低，安全性良好，具有臨床應用優(yōu)勢，值得在臨床上廣泛推廣。

（二）燈盞花素滴丸治療中風后遺癥（瘀血阻絡證）臨床試驗結果

2012年7月～2013年2月，南昌弘益藥業(yè)有限公司開展了以血塞通片為對照評價燈盞花素滴丸治療中風后遺癥（瘀血阻絡證）隨機、雙盲雙模擬、陽性藥平行對照、多中心臨床試驗。研究結果顯示，燈盞花素滴丸治療中風后遺癥（瘀血阻絡證）臨床療效優(yōu)于陽性對照藥血塞通片，療效確切，不良反應發(fā)生率低，安全性良好，具有臨床應用優(yōu)勢，值得在臨床上廣泛推廣。

（三）燈盞花素滴治療缺血性卒中（中風中經(jīng)絡瘀血阻絡證）臨床試驗結果

2023年2月～2024年3月，南昌弘益藥業(yè)有限公司開展了一項隨機、雙盲雙模擬、銀杏葉片陽性藥平行對照、多中心臨床研究，評價燈盞花素滴丸治療缺血性卒中（中風中經(jīng)絡）瘀血阻絡證的有效性和安全性臨床試驗。研究結果顯示，燈盞花素滴丸治療缺血性卒中（中風中經(jīng)絡）瘀血阻絡證的臨床療效優(yōu)于陽性對照藥銀杏葉片，療效確切，不良反應發(fā)生率低，安全性良好，具有臨床應用優(yōu)勢，值得在臨床上廣泛推廣。

綜上，燈盞花素滴丸具有活血化瘀、通絡止痛，擴張血管、改善循環(huán)障礙的作用，治療冠心病心絞痛（心血瘀阻證）、中風后遺癥（瘀血阻絡證）、缺血性卒中（中風中經(jīng)絡瘀血阻絡證）療效顯著，安全性良好，其治療缺血性心腦血管疾病的活血化瘀作用機制是抗氧化應激、抑制炎癥性介質釋放、保護內皮細胞、抑制細胞凋亡、抗細胞纖維化、抗細胞焦亡、調節(jié)鈣離子通道、抗凝、保護神經(jīng)元、減弱血腦屏障破壞、促進新生血管生成等。

 

文獻資料

1、陳奇等，中藥藥理研究方法學，北京，人民衛(wèi)生出版社，第2版，2006：490～603

2、中國藥典，2020年版，一部：420～421

3、楊國堂等，燈盞花素的藥動學研究進展，中國臨床藥學雜志，2012，21（1）61～64

4、張紅祥等，燈盞花素主要藥效學研究進展，云南中醫(yī)中藥雜志，2016，17（2）：75～78

5、姜秀娥，燈盞花素的藥理作用研究進展，醫(yī)學理論與我，2009，22（6）：915～917

6、楊淑艷等，燈盞花素藥理作用研究進展，吉林醫(yī)藥學院學報，2008，29（6）：360～363

7、何苗等，燈盞花素防治急性腦梗死作用機制及應用進展，中國醫(yī)藥科學，2012，2（22）：30～31

8、張英平等，燈盞花素防治缺血性心腦血管疾病的分子機制研究進展，臨床醫(yī)學進展，2022，12（1）：646～651

9、王瑞等，燈盞花素在腦缺血疾病中作用機制的研究進展，牡丹江醫(yī)學院學報，2023，44（6）：118～121

 

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