2015-11-14 醫(yī)師報 曉玲有話說

11月14日是“世界糖尿病日”。眾所周知，肥胖是糖尿病最主要的危險因素之一，遠(yuǎn)離肥胖即可很大程度上遠(yuǎn)離糖尿病。不僅如此，肥胖還是高血壓、高血脂、心腦血管病等諸多疾病的危險因素。然而，有沒有界定肥胖的標(biāo)準(zhǔn)？究竟怎樣才算是肥胖？看上去胖就是真的胖嗎？引發(fā)肥胖的原因又有哪些？平日里我們對肥胖的認(rèn)識是否存在一些誤區(qū)？如何避免肥胖的發(fā)生，又怎樣科學(xué)地減肥呢？

糖尿病是影響人類健康的主要慢性病之一，《中國心血管病報告2014》[1]顯示，我國糖尿病呈井噴態(tài)勢。2010年中國慢性病調(diào)查研究顯示，成人糖尿病患病率為11.6%。但知曉率、治療率和控制率均約30% 。3B研究顯示，糖尿病患者血糖、血脂、血壓綜合達(dá)標(biāo)率僅5.6%。

上海第六人民醫(yī)院院長賈偉平教授介紹，引起糖尿病高發(fā)的主要原因之一是中國超重/肥胖隊伍在不斷擴(kuò)大。超重/肥胖的人患糖尿病的風(fēng)險顯著增加，可達(dá)3倍以上?！吨袊难懿蟾?/span>2014》[1]顯示，近十年來，中國成人超重率、肥胖率和中心性肥胖率分別達(dá)30.6%、12.0% 和40.7%。

怎樣才叫肥胖？

“咦，近來有些發(fā)福呦！”久未謀面的朋友，見面時以這樣的方式開場不在少數(shù)，如今，胖瘦已經(jīng)成了朋友相聚討論的話題之一，遍布大街小巷的減肥產(chǎn)品也層出不窮、五花八門，減肥成為了很多人的日常計劃，甚至瘦成了一道閃電的人也在抱怨自己胖。那么，怎樣才叫胖！

世界衛(wèi)生組織對于超重的分類標(biāo)準(zhǔn)[2]以體質(zhì)指數(shù)（BMI）為基礎(chǔ)，公式為BMI=體重（kg）／[身高（m）]2，成人BMI在18.5~24.9范圍為正常，≥25為超重，≥30為肥胖。

亞洲肥胖癥指南[3]提出亞洲成人BMI在18.5~22.9時為正常水平，BMI≥23為超重，BMI≥30為肥胖。

由于國人肥胖特點不同于歐美，2003年由衛(wèi)計委頒布了中國成人超重肥胖標(biāo)準(zhǔn)[4]，提出中國成人BMI最佳值為18.5~23.9，BMI≥24為超重，BMI≥28為肥胖。

此外，北京中醫(yī)藥大學(xué)朱燕波教授在《中國食物與營養(yǎng)》雜志[5]撰文指出，肥胖的分型方法各異，診斷標(biāo)準(zhǔn)也不再是單一的體質(zhì)指數(shù)法，能客觀反映脂肪分布和含量的腰圍、體脂量、內(nèi)臟脂肪面積等新標(biāo)準(zhǔn)正逐漸滲入到臨床診斷和治療評估中。男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm為腹部脂肪蓄積的界限。

來源：大河網(wǎng)-大河健康

為什么會肥胖？

肥胖人群如此之多，那么哪些因素可導(dǎo)致肥胖？《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[4]給出了答案。指南指出，超重和肥胖癥是能量的攝入超過能量消耗以致體內(nèi)脂肪過多蓄積的結(jié)果。因此，減少由膳食攝入的能量、加強(qiáng)體力活動以增加能量消耗，控制能量平衡是保持健康的基本條件。

肥胖是遺傳因素、環(huán)境因素及生活方式等多種因素間相互作用的結(jié)果。也就是說，肥胖癥是一種多因子引起的復(fù)雜疾病，不能簡單地用單一因素來解釋肥胖的病因。

遺傳因素 多項研究表明，單純性肥胖具有遺傳傾向，肥胖者的基因可能存在多種變化或缺陷。雙親均為肥胖者，子女中有70%~80%的人表現(xiàn)為肥胖，雙親之一（特別是母親）為肥胖者，子女中有40%的人較胖。研究表明，遺傳因素對肥胖形成的作用約占20%~40%。

進(jìn)食過量 隨著我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和食物供應(yīng)豐富，人們對食物能量的基本需求滿足以后，膳食模式發(fā)生了很大變化，總能量和脂肪攝入量增加，是導(dǎo)致肥胖的重要原因。
來源：搜狐社區(qū)

進(jìn)食行為也是影響肥胖癥發(fā)生的重要因素。不吃早餐常常導(dǎo)致其午餐和晚餐時攝入的食物較多，而且一日的食物總量增加。晚上吃得過多而運動相對較少，會使多余的能量在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪而儲存起來。

此外，進(jìn)食行為不良，如經(jīng)常性的暴飲暴食、夜間加餐、喜歡零食，尤其是感到生活乏味或在看電視時進(jìn)食過多零食，是許多人發(fā)生肥胖的重要原因。

體力活動過少 隨著現(xiàn)代交通工具的日漸完善，職業(yè)性體力勞動和家務(wù)勞動量減輕，人們處于靜態(tài)生活的時間增加。大多數(shù)肥胖者相對不愛活動；坐著看電視是許多人在業(yè)余時間的主要休閑消遣方式，成為發(fā)生肥胖的主要原因之一。

社會因素 全球肥胖癥患病率的普遍上升與社會環(huán)境因素的改變有關(guān)。經(jīng)濟(jì)發(fā)展和現(xiàn)代化生活方式對進(jìn)食模式有很大影響?？蛇x擇的食物品種更為豐富，在外就餐和購買現(xiàn)成的加工食品及快餐食品的情況增多，其中不少食品的脂肪含量過多。在遇到煩惱、憤怒等不順心事時，有人往往以進(jìn)食消愁。政策、新聞媒體、文化傳統(tǒng)以及科教宣傳等，對膳食選擇和體力活動都會產(chǎn)生很大影響。

那些關(guān)于肥胖的誤區(qū)

關(guān)于肥胖，人們是否存在一些認(rèn)識上的誤區(qū)呢？通過以上介紹我們了解到，引發(fā)肥胖的因素有多種，但飲食往往背起了所有的“黑鍋”，都說胖子是吃出來的，并將一些食物、飲料說成是造成肥胖的元兇，這樣科學(xué)嗎？

中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病中心主任楊文英教授告訴記者，在眾多引發(fā)肥胖的原因中，最重要的兩個原因是：吃的越來越多，總熱量攝入高了；但活動量少，熱量消耗少了。熱量攝入大于消耗，引發(fā)肥胖。

楊文英教授介紹，我國之所以肥胖人數(shù)在增加，是因為不僅溫飽問題解決了，由于食物來源比較豐富，總熱量也在增加。雖然我國不像歐美一樣肉類食物多，但我國的食物種類多，各種食物的熱量加起來，總熱量便很高。因此合理的膳食結(jié)構(gòu)對預(yù)防肥胖十分重要。

每一種食物都含有一定的熱量，食物所產(chǎn)生的熱量一部分被人體利用后轉(zhuǎn)化成能量，能量除了支持人的正常運動，日常工作和生活所需外，同樣也支持人體生命活動所必須的營養(yǎng)，血液循環(huán)，呼吸，消化吸收等?！吨袊澄锍煞直?/span> 第二版（2009）》[6]顯示了各類食物所含的能量（見表1），我們發(fā)現(xiàn)被想當(dāng)然認(rèn)為是“能量大戶”的一些食物，實際上并非真正的“熱量大戶”，如100克可樂汽水的能量約為41千卡，100克豆腐的能量為82千卡（1千卡為將1克水在1大氣壓下提升1℃所需要的熱量），當(dāng)然，豆腐還可以提供額外的營養(yǎng)素。因此，將某一種食物或飲料說成是導(dǎo)致肥胖的根本原因并不科學(xué)，關(guān)鍵還在于合理把握好一個“度”，適量攝入并通過合理的運動將攝入過多的能量有效地消耗掉，自然不會引發(fā)肥胖問題。

表1 食物能量比較

面包*（100克）	313千卡
米飯*（100克）	116千卡
面條*（100克）	110千卡
豆腐*（100克）	82千卡
牛乳*（100克）	54千卡
可樂汽水（100克）	41千卡

*注：這些其他的食物與飲料可以提供額外的營養(yǎng)素。

其實，食物沒有好壞之分，所有的食品與飲料在均衡的膳食結(jié)構(gòu)中均有其自身作用。在研究肥胖人群的膳食結(jié)構(gòu)時，科學(xué)家們沒有發(fā)現(xiàn)哪種單一的食品或飲料是導(dǎo)致肥胖的根本原因。

由于機(jī)械化程度越來越高，能量消耗的途徑越來越少，而中國人又不太注重運動，不把運動當(dāng)成每日的必修課?！皶r間不夠只是借口，是因為人們沒有認(rèn)識到運動就和一日三餐一樣，沒有將運動作為生活的一部分，沒有認(rèn)為不運動今天的任務(wù)就沒有完成?！睏钗挠⒔淌谡f，這一點應(yīng)該向西方學(xué)習(xí)，他們將運動規(guī)劃在每天的日程里。

遠(yuǎn)離肥胖，應(yīng)該做些什么？

為了保持健康的體魄，避免肥胖的發(fā)生，《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[4]建議，要更加注意膳食平衡，防止能量攝入超過能量消耗。膳食中蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物攝入的比例合理，特別要減少脂肪攝入量，增加蔬菜和水果在食物中的比例。

在工作和休閑時間，有意識地多進(jìn)行中、低強(qiáng)度的體力活動。保持健康的生活方式，戒煙、限酒和限鹽。經(jīng)常注意自己的體重，預(yù)防體重增長過多、過快。成年后的體重增長最好控制在5公斤以內(nèi)，超過10公斤則相關(guān)疾病危險將增加。

對于有肥胖傾向的個體（特別是腰圍超標(biāo)者），定期檢查與肥胖有關(guān)疾病危險的指標(biāo)，盡早發(fā)現(xiàn)高血壓、血脂異常、冠心病和糖尿病等隱患，并及時治療。

指南還根據(jù)體重指數(shù)、腰圍及中國成人超重和肥胖的分類及其相關(guān)疾病的危險度，制定對肥胖個體進(jìn)行防治措施的流程圖。

賈偉平教授強(qiáng)調(diào)要關(guān)注腹型肥胖，她指出，我們的研究表明，與歐美國家不同，我國人群肥胖程度較輕，易形成腹型肥胖。腹型肥胖者易患糖尿病，導(dǎo)致糖尿病兩個主要病理生理過程（胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷）的發(fā)生或加重。為此，她強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)對腹型肥胖危害性的認(rèn)識，篩查、識別高危人群，并盡早進(jìn)行預(yù)防及治療。

參考文獻(xiàn)：

1.陳偉偉，高潤霖，劉力生等.中國心血管病報告2014概要.《中國循環(huán)雜志》.2015,(7): 617-622

2. WORLD HEALTH ORGANIZATION.Obesity:preventing and managing the global epidemic. Report on a WHO consultation on obesity (WHO/NUT/NCD/98.1) [J].Geneva:WHO,1997:41-72

3. KANAZAWA M,YOSHIKE N,OSAKA T, et al. Criteria and classification of obesity in Japan and Asia-Oceania. World Rev Nutr Diet,2005,94:1-12

4.《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南》

5. 朱燕波等.肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)及其臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展.中國食物與營養(yǎng).2014,20（9）:76-80

6.《中國食物成分表 第二版（2009）》